Калькулятор шкалы Уэллса (ТГВ/ТЭЛА)

Калькулятор шкалы Уэллса (ТГВ/ТЭЛА) оценивает клиническую априорную вероятность венозной тромбоэмболии — либо тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей, либо тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Разработанная доктором Филипом Уэллсом и его коллегами, эта шкала суммирует клинически подтвержденные факторы риска и симптомы, после чего распределяет результат по диапазонам низкой, умеренной или высокой вероятности. Эти диапазоны подсказывают врачам, достаточно ли простого анализа крови (на D-димер) для безопасного исключения тромба или же требуется полноценное визуализирующее исследование. Этот инструмент объединяет обе версии шкал для ТГВ и ТЭЛА в одном месте, обеспечивая подсчет в реальном времени и наглядное цветовое отображение результатов.

Что такое шкала Уэллса?

Шкала Уэллса представляет собой правило клинического прогнозирования (также называемое правилом принятия клинических решений). Вместо того чтобы полагаться на интуицию, она структурирует оценку подозрения на тромб в виде краткого чек-листа с объективными пунктами. Каждый пункт имеет свою балльную стоимость; общая сумма определяет пациента в категорию риска с заранее изученной вероятностью фактического наличия заболевания. Это стандартизирует процесс принятия решений, сокращает количество необоснованных визуализирующих исследований и помогает убедиться в том, что пациенты из группы низкого риска не подвергаются лишним тестам, а пациенты из группы высокого риска не будут упущены.

Крайне важно отметить, что существуют две отдельные шкалы Уэллса — одна для ТГВ и одна для ТЭЛА. Они используют разные критерии и разные весовые коэффициенты, поэтому они не взаимозаменяемы. Всегда выбирайте ту версию, которая соответствует оцениваемому состоянию.

Шкала Уэллса для ТГВ

Модифицированные критерии Уэллса для тромбоза глубоких вен включают десять пунктов. Девять из них добавляют по +1 баллу; последний пункт — наличие столь же вероятного альтернативного диагноза — вычитает 2 балла.

Интерпретация баллов ТГВ

В упрощенной двухуровневой модели балл 2 или более означает «ТГВ вероятен», а 1 или менее означает «ТГВ маловероятен». Двухуровневая модель широко применяется, поскольку она напрямую указывает на следующий шаг: D-димер для группы маловероятного риска и компрессионное УЗИ для группы вероятного риска.

Шкала Уэллса для ТЭЛА

Критерии Уэллса для тромбоэмболии легочной артерии включают семь пунктов с весовыми коэффициентами 1, 1,5 или 3 балла.

Интерпретация баллов ТЭЛА

В двухуровневой модели балл выше 4 означает «ТЭЛА вероятна», а 4 или менее означает «ТЭЛА маловероятна». Для группы маловероятного риска отрицательный результат высокочувствительного теста на D-димер позволяет надежно исключить ТЭЛА; для группы вероятного риска стандартным следующим исследованием является КТ-ангиография легких (КТПА).

Как шкала Уэллса направляет диагностику

Зачем использовать шкалу Уэллса?

• Снижает потребность в лишних исследованиях: Многим пациентам из группы низкого риска достаточно обычного анализа крови, что позволяет избежать лучевой нагрузки и введения контрастного вещества.
• Стандартизирует оценку: Она превращает субъективное беспокойство в воспроизводимый, основанный на доказательствах числовой показатель.
• Повышает безопасность: Она выделяет пациентов высокого риска, которым незамедлительно требуется визуализация, сводя к минимуму вероятность упустить тромб.
• Широко подтверждена практикой: Правила Уэллса входят в число наиболее изученных и часто используемых инструментов принятия клинических решений в экстренной и внутренней медицине.

Как пользоваться данным калькулятором

1. Выберите ТГВ или ТЭЛА: Используйте переключатель в верхней части страницы для выбора оцениваемого состояния. Список критериев изменится соответствующим образом.
2. Отметьте подходящие критерии: Выберите каждый присутствующий фактор риска или симптом. Текущий балл и индикатор вероятности будут обновляться мгновенно по мере вашего выбора.
3. Нажмите Рассчитать: Зафиксируйте общую сумму баллов для вывода полного результата.
4. Ознакомьтесь с результатом: Изучите индикатор вероятности, трехуровневую и двухуровневую интерпретацию, рекомендуемый следующий диагностический шаг и детализацию по каждому критерию.

Часто задаваемые вопросы

Что такое шкала Уэллса?

Шкала Уэллса — это правило клинического прогнозирования, предназначенное для оценки априорной вероятности венозной тромбоэмболии. Существует две отдельные версии — одна для тромбоза глубоких вен (ТГВ) и одна для тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Каждая из них начисляет баллы за факторы риска и клинические проявления, а полученный итог относит пациента к диапазону низкой, умеренной или высокой вероятности, определяя необходимость проведения теста на D-димер или визуализирующего обследования.

В чем разница между шкалами Уэллса для ТГВ и ТЭЛА?

Они опираются на разные критерии и весовые значения. Шкала Уэллса для ТГВ включает десять пунктов, каждый из которых оценивается в +1 балл, кроме альтернативного диагноза, отнимающего 2 балла. Шкала Уэллса для ТЭЛА содержит семь пунктов с оценкой в 1, 1,5 или 3 балла. Они не взаимозаменяемы, ввиду чего всегда выбирайте именно ту модификацию, которая соответствует предполагаемому заболеванию.

Какой балл по шкале Уэллса считается высоким для ТГВ?

В рамках трехуровневой модели балл Уэллса для ТГВ, равный 3 или более, указывает на высокую вероятность (около 53 процентов), от 1 до 2 — на умеренную (около 17 процентов), а 0 и менее — на низкую (около 5 процентов). В двухуровневой системе показатель в 2 или более баллов трактуется как «ТГВ вероятен».

Какой балл по шкале Уэллса считается высоким для ТЭЛА?

Для тромбоэмболии легочной артерии результат выше 6 баллов свидетельствует о высокой вероятности (около 41 процента), от 2 до 6 — об умеренной (около 16 процентов), а ниже 2 — о низкой (около 1–3 процентов). В двухуровневой схеме результат более 4 баллов означает, что «ТЭЛА вероятна».

Как шкала Уэллса соотносится с тестом на D-димер?

Если по результатам шкалы Уэллса пациент отнесен к группе маловероятного исхода или низкой вероятности, отрицательный тест на высокочувствительный D-димер позволяет аргументированно исключить ТГВ или ТЭЛА без визуализирующих процедур. При нахождении в группе вероятного исхода или высокой вероятности обычно сразу назначается компрессионное УЗИ при ТГВ или КТ-ангиография легких при ТЭЛА, поскольку самого лишь D-димера для исключения патологии в данном случае недостаточно.

Является ли шкала Уэллса окончательным диагнозом?

Нет. Шкала Уэллса лишь выявляет расчетную вероятность присутствия тромба и помогает составить алгоритм дальнейших тестов. Сама по себе она не подтверждает и не опровергает наличие тромбоза. Окончательный диагноз устанавливается на основании объективных инструментальных обследований и клинического заключения дипломированного врача.

Дополнительные ресурсы

• Тромбоз глубоких вен — Wikipedia
• Тромбоэмболия легочной артерии — Wikipedia