Калькулятор клиренса креатинина

Что такое клиренс креатинина (ClCr)?

Клиренс креатинина (ClCr) — это показатель того, насколько эффективно почки фильтруют креатинин, продукт нормального мышечного метаболизма, из кровотока. Он служит оценкой функции почек и выражается в миллилитрах в минуту (мл/мин). ClCr тесно связан со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), но включает в себя небольшой вклад тубулярной секреции, что делает его немного выше истинной СКФ.

ClCr является основным показателем, используемым для корректировки дозировки лекарств в клинической практике. В большинстве фармацевтических исследований лекарственных средств используется формула Кокрофта-Голта для определения соответствующей дозировки для пациентов с почечной недостаточностью, что делает ее незаменимой для фармацевтов, врачей и других медицинских работников.

Формула Кокрофта-Голта

Опубликованная в 1976 году Дональдом Кокрофтом и Генри Голтом, эта формула оценивает клиренс креатинина с использованием легкодоступных клинических параметров:

Пояснение переменных

• Возраст — Возраст пациента в годах. С увеличением возраста ClCr уменьшается (коэффициент 140 − возраст).
• Вес — Масса тела в килограммах. Более высокий вес увеличивает расчетный ClCr.
• Креатинин сыворотки (SCr) — Уровень креатинина в крови в мг/дл. Более высокий уровень креатинина снижает расчетный ClCr.
• Коррекция пола (0,85) — Применяется для женщин с учетом более низкой средней мышечной массы.

Понимание массы тела в расчетах ClCr

Выбор массы тела существенно влияет на расчетный ClCr. Этот калькулятор предоставляет три результата на основе веса:

Фактическая масса тела (ABW)

Измеренный вес пациента. Используйте ABW, когда вес пациента находится в пределах 130% от его идеальной массы тела. Это стандартный подход для большинства пациентов.

Идеальная масса тела (IBW)

Рассчитывается по формуле Дивайна:

• Мужчины: IBW = 50 + 2,3 × (рост в дюймах − 60) кг
• Женщины: IBW = 45,5 + 2,3 × (рост в дюймах − 60) кг

IBW представляет собой ожидаемый вес для данного роста и используется в качестве ориентира для оценки того, есть ли у пациента избыточный или недостаточный вес.

Скорректированная масса тела (AdjBW)

Рекомендуется для пациентов с ожирением (ABW > 130% IBW):

AdjBW предотвращает завышение ClCr, которое происходит при использовании фактического веса у пациентов с ожирением, обеспечивая более клинически точный результат для дозирования лекарств.

Стадии ХБП на основе ClCr/СКФ

Корректировка дозировки лекарств по ClCr

Следующая таблица содержит общие рекомендации. Всегда сверяйтесь с инструкцией по применению конкретного препарата для точной корректировки дозы:

Ограничения формулы Кокрофта-Голта

• Ожирение: Завышает ClCr при использовании фактической массы тела у пациентов с ожирением. Вместо этого используйте скорректированную массу тела.
• Пожилые пациенты: Может недооценивать истинное нарушение, так как низкая мышечная масса вырабатывает меньше креатинина, маскируя дисфункцию почек.
• Мышечное истощение: Пациенты с низкой мышечной массой (например, после ампутации, при раковой кахексии) могут иметь ложно низкий уровень креатинина и завышенный ClCr.
• Острое повреждение почек: Не подходит при быстро меняющемся уровне креатинина. Формулы ClCr предполагают стабильное состояние креатинина.
• Беременность: Физиологические изменения повышают СКФ во время беременности; стандартные уравнения могут быть неприменимы.
• Возрастной диапазон: Изначально была валидирована для мужчин в возрасте 18–92 лет. Менее надежна в экстремальных возрастных группах.

ClCr против СКФ: что использовать?

Как ClCr, так и расчетная СКФ (eGFR) измеряют функцию почек, но служат разным клиническим целям:

• ClCr (Кокрофт-Голт): Предпочтителен для дозирования лекарств, так как в большинстве исследований лекарственных средств использовалась эта формула. По умолчанию не корректируется на площадь поверхности тела.
• eGFR (CKD-EPI, MDRD): Предпочтительна для стадирования и диагностики ХБП. Нормируется на 1,73 м² площади поверхности тела.

В случае сомнений используйте ClCr для дозирования лекарств и eGFR для классификации заболевания.

Часто задаваемые вопросы

Ссылки и ресурсы

• Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.
• KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of CKD
• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK)